ホーム 研修センター/A-square 操作研修申込みフォーム
A-square操作研修のお申し込み入力フォームとなります。 フォームに必要事項を入力し【入力内容を確認】ボタンを押してください。 *は必須項目です お問い合せ、ご質問等は、お問い合せフォームよりお願いいたします。
氏名
フリガナ
メールアドレス
勤務先名
所属部署名
職種
血液浄化経験年数
血液浄化症例件数/年
研修目的
研修の参考にさせていただきます。ご協力ください。
勤務先住所
電話番号
研修対象機種
治療モード
研修日程
装置、治療モードに関してはご希望に沿い実施いたします。
お申し込みは、先着順とさせていただきます。 研修日程はリアルタイム表示ではありません。
研修希望日
上記研修日程を確認の上、記入ください。
下記の内容をご確認いただき、チェックを入れてください。
お問い合わせ内容
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